التهاب الكبد الفيروسي

التهاب الكبد الفيروسي
تعتبر الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسيB ثاني سبب للوفاة في العالم بعد السرطان ويصاب به حوالي %30
وينتقل هذا المرض عن طريق الدم وسوائل الجسم والأغشية المخاطية التي هي مع تماس مع الدم. وتظهر أعراضه بنقص شهية وغثيان ووهن عام وألم في الجسم /إسهال وإقياء/اصفرار الجلد والعينين.
كما ينتشر هذا المرض في كل أنحاء العالم ينتشر أيضاً في سوريا وتقوم الدولة بدفع جزء من تكاليف العلاج للمريض وتبلغ كلفة المريض حوالي 150ألف ليرة سورية وانتشار هذا المرض في سوريا قياساً إلى دول العالم يعتبر معتدلاً.
وتكثر الإصابة به لدى أصحاب المهن والموظفين وأصحاب المهن الطبية بسبب تماسهم مع المرضى.
وينتقل أحياناً إلى مرضى غسل الكلى والمرضى الذين ينقل لهم الدم ومن هنا تأتي أهمية أن يتم عمل النقل عن طريق بنك الدم.
ويحدث أن ينتقل المرض عن طريق الإبر و المحاقن ومن هنا لابد من استخدام المحاقن التي تستخدم لمرة واحدة وأن ترمى هذه الإبر بعد إعادة إغلاقها وفي صناديق خاصة كي لا يحدث تلامس مع أناس أصحّاء.
ويمكن أن ينتقل هذا المرض عن طريق قلع الأسنان أو معالجة الأسنان إذا لم يستخدم أدوات عقيمة ولا بد لأطباء الأسنان أن يأخذوا اللقاح كاملاً لحمايتهم من الإصابة ومن الطرق الأخرى التي تسبب الإصابة بهذا المرض الوشم والختان بأدوات غير عقيمة و كذلك يمكن أن ينتقل عبر الحلاقين باستخدامهم موس الحلاقة أو شفرات لأكثر من شخص.
حتى أن ثقب آذان الإناث بأدوات غير عقيمة يساهم في نقل هذا المرض، إن انتشار مرض التهاب الكبد الفيروسيB ينتشر بكثرة في العمر/60-45/ ويصاب به الذكور أكثر بقليل من الإناث.
ولما كان هذا المرض من الأمراض الخطيرة لذلك تعتبر الوقاية منه العلاج الأساسي له هذه الوقاية تكون بتوعية لكل ما ذكرناه حول انتقال هذا المرض.
تنبيه جميع الحلاقين والعاملين في مراكز غسيل الكلية والمشرفين على نقل الدم والأهم من كل ذلك هو حملات اللقاح التي تجري بشكل مستمر ودائم في المراكز الصحية للوقاية من هذا المرض ويعطى هذا اللقاح بثلاث جرعات ويعطى للكبار بالذراع وللأطفال بالفخذ وعند إعطائه للأطفال مع اللقاحات الأخرى لا يعطى بنفس المكان والانتباه ضروري للتفاعلات التحسسية في حال حدوثها.
ماهو التهاب الكبد B؟
هو أكثر الأمراض الخمجية أهمية في العالم حيث يقدر عدد المصابين به ب2 مليار اصبح 350 ألف منهم حملة مزمنين له ويمكنهم نقل الفيروس لسنوات كما أنهم معرضون لخطر عالي للإصابة بتشمع الكبد أو سرطان الكبد وهي أمراض تسبب 1 - 2 مليون وفاة سنويا وقد اصبح ممكنا تجنب الاصابة به منذ 1982 بفضل لقاح فعال واكيد وهو لايشفي الحملة المزمنين لكنه فعال في 95% لتجنب ظهور حالة حمل مزمن وهو لقاح نمتلكه ضد أهم سرطانات الإنسان
من يصاب بالتهاب الكبد B ؟
في معظم الدول النامية (افريقيا الجنوبية،جزء كبير من آسيا والباسفيك) معظم الأشخاص المصابين قد تعرضوا له أثناء طفولتهم ويمثل الحملة المزمنين له 8-10% من عامــة النــاس
كما يشاهد بمعدل عالي في الأمازون ، أوروبا الشرقية والوسطى ، في الشرق الاوسط 5% من الناس حملة مزمنون له اما في اوروبا الغربية وأمريكا الشمالية فاقل من 1%.
الأشخاص المصابين خلال الطفولة هم الأكثر عرضة لخطر التطور نحو الازمان حيث 90 % من الاطفال المصابين قبل عمر سنة و30-50% من المصابين بين 1-4 سنوات يطورون خمج مزمن ،خطر الوفاة بتشمع أو سرطان كبد عائد لفيروس التهاب كبد B حوالي 25% اذا حدث الخمج اثناء الطفولة . ويشكل سرطان الكبد احد الاسباب الثلاثة الاولى للموت بالسرطان
كيف يتظاهر التهاب الكبد B ؟كيف يتطور؟
تدوم حضانة المرض 2-6 أشهر ، بعد ذلك المرحلة الحادة للمرض لاعرضية في 90% من الحالات او علامات خفيفة جدا :تعب،فقد شهية ، غثيان ، حمى خفيفة ، تناذر كريب ، قلق،الم كبدي ، غثيان ،اصفرار الجلد والعين (يرقان) وتدوم هذه المرحلة شهر حيث التشخيص لايفكر به غالبا
يتطور المرض في 90% الباقية عفوياً نحو الشفاء خلال عدة أسابيع أو أقل ، هذا التطور لا يتاثر بكون المرحلة الحادة عرضية ام لا
نادراً قد يسبب التهاب كبد صاعق وهو حالة إسعافية لأنه مميت في 90% من الحالات ويتطلب غالباً زرع كبد يمكن للخمج بفيروس التهاب الكبد B أن يتطور للأزمان في 5-10% من الحالات عند البالغين ، أي أن الشخص سيكون حاملا للفيروس (لكن ليس بالضرورة مريضاً) فيما بعد الحملة ، المزمنون لديهم حظ في ثلثي الحالات ليطوروا التهاب كبد مزمن(والثلث الباقي يبقى لاعرضي وبدون خطر باقي الحياة).لدى 1/2 من هؤلاء (من طوروا التهاب كبد مزمن)سيتطور التهاب الكبد المزمن إلى تشمع يختلط مع الزمن الطويل بسرطان كبد سيء الإنذار. حامل الفيروس مصدر خطر لعدوى أشخاص آخرين.
الاستشارة الطبية:
بناءاً على الأعراض السابقة سيقوم الطبيب بجس الكبد للتأكد من إصابته وبالاستجواب سيتوقع نوع التهاب الكبد :فيروسي،دوائي،كحولي ثم وحدها الفحوص المتممة ستسمح بتاكيد وجود التهاب كبد B
الاختبارات المكملة :
الاختبارات الأولى التي سيطلبها الطبيب هي دراسة الواسمات التي تدل على وجود اصابة كبدية وهي ناقلات الأمين والبيليروبين وكذلك سيطلب اجراء بحث عن وجود أضداد خاصة بالتهابات الكبد الرئيسية في الدم ،هذه الأضداد وسيلة دفاع العضوية ضد الفيروس ولا توجد الا في حالة الخمج.في التهاب الكبد B الحاد الأضداد التي نبحث عنها هي anti-HBc وهي أضداد موجهة ضد بروتين خاص ثم يمكن اجراء فحوص مخبرية أخرى لمعرفة سير التهاب الكبد : anti-HBs,HBs Ag,HBV-DNA في التهاب الكبد المزمن (خزعة الكبد )تجرى لمعرفة حالة النسيج الكبدي : تليف،تشمع أو سرطان
كيف ينتقل فيروس التهاب الكبد B؟
فيروس التهاب الكبد Bشديد العدوى وشديد المقاومة ينتقل بشكل خاص بالدم والعلاقات الجنسية حيث المفرزات البدنية التي تسمح بنقل الفيروس الدم،المني ،المفرزات المهبلية ، اللعاب ، ســوائل الجرح والحليب الوالدي ،حتى يحدث انتقال يجب وجود احد هذه السوائل عند المريض لتمر في دم شخص سليم اذا العدوى تحدث بالتماس مع دم او سوائل حيوية لشخص مصاب مما يذكر بفيروس نقص المناعة الإنساني المسؤول عن الايدز لكن فيروس التهاب الكبد معدي اكثرمنه ب50-100 مرة
الطرق الرئيسية للعدوى:
غالباً من الأم للطفل أثناء الولادة (في حال الخمج الحاد أو المزمن للام) لكن العلاج الباكر بالغلوبين المناعــي واللقاح فور الولادة يســـــمح بتجنب المرض
بين أطفال العائلة الواحدة ، إعادة استعمال محاقن وإبر غير عقيمة، من شخص لآخر عبر جروح صغيرة أوأذيات حك ،عند أفراد عائلة الأفراد المصابين ، عند المعاقين عقلياً في المعاهد.
في العمل يوجد خطر للعدوى بالتهاب الكبد B بعد حادث تعرض لدم ملوث إمّا :
- بوخزة (إبرة) أو جرح
- تعرض لدم ملوث على جلد مجروح (جروح صغيرة،شقوق)أو مخاطية(عيون) .
تختلف طرق الانتقال بين البلدان ففي الكثير من الدول النامية الغالبية العظمى للأطفال مصابين بالفيروس نتيجة الإنتقال من الأم للطفل أو من طفل لآخر بينما في الدول الصناعية (أوربا الغربية وأمريكا الشمالية ) الانتقال يحدث خاصة في بداية عمر البلوغ أثناء علاقات جنسية أو أثناء تعاطي المخدرات الوريدية أما الإنتقال من الأم للطفل ومن طفل لآخر فكان يمثل أكثر من ثلث الأخماج المزمنة قبل إدخال اللقاح ضد التهاب الكبد B في برنامج التلقيح للأطفال. في هذا الجزء من العالم ، وحيث أن فيروس التهاب الكبد B يمثل الخطر الرئيسي لجميع العاملين في القطاع الصحي فإن معظمهم قد تلقحوا
لا يمكن للفيروس أن ينتقل بالماء أو الأغذية الملوثة ولا بتماس بسيط خاصة في العمل كما لا يمكن إلتقاطه من شخص يسعل ، ياخذنا في حضنه ، أو نتيجة مشاركة بالصحن اوالملاعق اذا ينتقل عن طريق : دم ، حليب والدي ، مني ، سوائل المهبل - اثناء علاقات جنسية
- المشاركة بالمحاقن بين متعاطي المخدرات الوريدية
- بابر ملوثة أثناء الوشم أو ثقب الأذن أو أي جزء آخر من الجسم - من المرأة للطفل أثناء الحمل أو الولادة
- من إمراة لطفلها أثناء الإرضاع - استعمال مشترك لفرشاة أسنان، أداة حلاقة ، مقص أظافر، أدوات إزالة الشعر - بين أفراد يعيشون في مكان واحد إذا كان أحدهم مصابا .
مهن مختلفة معرضة لخطرالتهاب الكبد B :
أفراد الكادر الطبي ، حول الطبي ، فني وصيانة الشعب التي تجري إختبارات أو تقدم عنايات طبية أفراد مخابر البيولوجيا السريرية أفراد المغاسل الموجودة في المؤسسات الصحية خدمات المساعات الإجتماعية (مساعدة عائلية) وخدمات الإسعاف السريع(والاطفاء) أفراد العناية الصحية والتأهيل في معاهد الأمراض العقلية حراس السجون العاملون المقيمون لمدة طويلة في مناطق عالية الوبائية بالتهاب الكبد B (افريقيا،جنوب شرق اسيا)
العاملين في دفن وتحنيط الموتى العلاج : في إلتهاب الكبد الحاد الاجراءات الوحيدة الواجب اتخاذها:راحة ، إيقاف بعض الأدوية (مانعات حمل فموية) إيقاف تناول المشروبات الكحولية ، أما التهاب الكبد المزمن فيمكن ان يعالج بالانترفرون Interferon a2 ,b2 ومضاد فيروسي مرافق Lamivudine وهي معالجات تصل كلفتها إلى مليارات الدولارات ومرضى البلدان النامية لايمكنهم الإستفادة منها . في حال التشمع يمكن إجراء زرع الكبد ونجاحه متفاوت لذا تبقى الوقاية باللقاح ضد التهاب الكبدB أفضل حل ممكن
أما سرطان الكبد فمميت في معظم الاحيان ويظهر عموما بين 35-65 سنة وهو العمر الأكثر إنتاجا وعمر المسؤوليات العائلية،كما أن موت الأب أو الأم في بلد نامي قد يكون له نتائج مأساوية على باقي العائلة ، في البلدان الصناعية العلاج الجراحي والكيميائي يمكنه إطالة عمر المريض لعدة سنوات
كيف يمكن الوقاية من التهاب الكبد B ؟
تعتمد الوقاية على تدابير تدعى « إحتياطات عامة » والتلقيح.
1 ـ إحتياطات عامة
لدم والسوائل الحيوية مشتبه بإحتوائها الفيروسات وبما أنه من غير الممكن معرفة الأفراد الحاملين للفيروس ، فيجب إتخاذ إحتياطات روتينية تجاه الدم والسوائل الحيوية : وهي احتياطات عامة تشمل:
ـ إرتداء القفازات عند التماس مباشر مع الدم أو السوائل الحيوية ورميها مباشرة بعد الإستخدام .
ـ إرتداء واقي بلاستيكي عندما نخشى تلوث ثياب العمل
ـ لبس نظارات وقناع عندما نخشى التعرض للطخ على الوجه
ـ غسل اليدين روتينيا بعد كل ملامسة للمريض ،السائل الحيوي أو مواد ملوثة
ـ إذا تلوث الجلد بالدم أو سائل بيولوجي يجب غسله فورا بعناية بالماء والصابون
ـ لا تعيد أبداً الغطاء على الإبرة
ـ إبر، شفرات أو عناصر أخرى قاطعة يجب أن توضع مباشرة بعد الإستخدام في علب صلبة ولا يجب أن تملا لأكثر من ثلاثة أرباع محتواها
الأذيات حتى الصغرى لجلد اليدين والوجه الأمامي للساعد يجب أن تحمى برباط ضاغط بل حتى بكف
عند التعرض لحادث تماس : جروح، وخزات،تلوث جلد متأذي أو نسيج ضام يجب اتباع النصائح التالية:
ـ إغسل بعناية الجلـــــد المتأذي أو إغســـــــل بوفرة النسيج الضام تحت ماء جاري ـ طهر الجرح بالكحول او chlorhexidine او اغمره بمحلول ماء الجافيل بنسبة1/10 (1 حجم من محلول الجافيل 12 مع 9 حجوم من الماء)
ـ غطي الجرح بضماد واقي
ـ بلغ عن حادث العمل لمعالجة السطوح الملوثة
الدم أو السوائل البيولوجية الملوثة يجب أن تزال فوراً ، نشف التلوث بنشاف مبلل بماء الجافيل ،نظف بالماء ومنظف ،ضع مرة ثانية على البقعة محلول الجافيل الممدد ب1|/4(حجم ماء جافيل ل3 حجوم ماء مثلاً 100مل ماء الجافيل و300 مل ماء أي 400 مل من المحلول المطهر) ودعه 10 دقائق .
2 ـ التلقيح : التلقيح هو وسيلة الوقاية الأكثر فعالية ، حيث يوجد لقاح ضد التهاب الكبد B وهو فعال ويؤمن مناعة مديدة ويجب إعطاء جرعة تذكير « داعمة » كل 10 سنوات
حاليا اللقاح يوصى به عند الاشخاص ذوي الخطورة (إجباري للعاملين في القطاع الصحي) وعند الأطفال حيث يهدف لاستئصال المرض . يمكن الاقلال من انتشار المرض بفحص الحوامل لالتهاب الكبد B وبتلقيح الطفل عند الولادة
مخطط التلقيح : يوجد مخططان
3 ـ حقن رئيسية تعطى بفاصل شهر متبوعة بجرعة داعمة بعد عام (شهر0و1و2و12)وهو المخطط المنصوح به جرعتين رئيسيتين بفاصل شهر متبوعة بجرعة داعمة بعد 6 أشهر (0،1،6) ويحث على جواب مناعي أطول حوالي 90% من البالغين يطورون أضدادا والوقاية مؤمنة لـ 5-10 سنوات أو أكثر وعندما تصبح غير كافية مع إستمرار الخطر المهني تعطى جرعة داعمة آمان اللقاح ممتاز ويمكن إعطاؤه للمرأة الحامل أو المرضع .
سلامة وفعالية اللقاح:
اللقاح ضد إلتهاب الكبد B فعال جداً وأمين جداً ، منذ 1982 أكثر من مليار شخص إستعمله في العالم
أظهرت الدراسات أن اللقاح فعّال في 95% من الحالات لتجنب ظهور إلتهاب كبد B مزمن عند الأطفال والبالغين غير المصابين حيث تناقصت نسبة الأطفال الحملة المزمنين له من 8% الى أقل من 1% عند الأطفال الملقحين .
اثاره الجانبية بسيطة : إحمرار ، ألم مكان الحقن
ماذا تفعل منظمة الصحة العالمية ضد التهاب الكبد B؟
منذ 1991 أوصت منطمة الصحة العالمية OMS كل البلدان باضافة اللقاح ضد إلتهاب الكبد B الى برنامجها الوطني للتلقيح ، في آذار 2000 سجل 117 بلد هذا اللقاح في برنامجه الوطني ومنها أستراليا ومعظم دول شرق وجنوب شرق آسيا ، الباسفيك أمريكا الشمالية والجنوبية ، أوروبا الشرقية ، الشرق الأوسط ومع ذلك فإن البلدان قليلة الموارد مثل إفريقيا جنوبي الصحراوية وتحت القارة الهندية والعديد من الدولة المستقلة حديثا لا تستعمل اللقاح لأن تكلفته اهم اسباب حرمانه في عدد كبير من هذه الدول
ماذا تفعل لتحمي نفسك من التهاب الكبد B؟
-لقح نفسك ضد إلتهاب الكبد B .
-إن كنت تتناول المخدرات لا تستعمل محاقن الاخرين
-إســــــتخدم دائما الواقي الذكري أثناء العلاقات الجنســية .
-إذا كنت حاملا إفحصي دمك وإذا كان لديك إلتهاب كبد B يجب تلقيح طفلك منذ ولادته .
-إذا كنت تعرف أحدا مصابا بإلتهاب كبد B إنتبه كي لا تلمس دم هذا الشخص إن كان ينزف .
هل طفلي معرض للاصابة بالتهاب الكبد B؟
نعم إن كنت أنت أو شخص تعيشين معه مصابا بإلتهاب كبد B .
كيف احمي طفلي؟
ـ التأكد من تلقيحه اللقاحات التالية :
ـ في المشفى: - الغلوبين المناعي لإلتهاب الكبد B .
الجرعة الأولى من اللقاح ضد إلتهاب الكبد B
في المنزل : ـ الجرعة الثانية من اللقاح ضد التهاب الكبد B بعمر شهر
ـ الجرعة الثالثة من اللقاح ضد التهاب الكبد B بعمر 6 اشهر
أكثر من 95% من الأطفال الذين تلقوا الجرعات الأربعة لللقاح أصبحوا محميين ضد التهاب الكبد B .
هل سيشعر طفلي باثار جانبية للقاح؟
عموما لايسبب اللقاح آثار جانبية لكن يبدي بعض الأطفال إرتكاسات صغرى: إحمرار مكان الحقن، تعب ، حمى خفيفة تعالج بالباراسيتامول أما الآثار الجانبية الخطيرة مثل إرتكاسات تحسسية وآلام شديدة فهي نادرة
هل يحتاج الطفل لتحليل دم ؟
بعد شهر من آخر جرعة لقاح يطلب تحليل دم للتأكد من أن طفلك أصبح محمياً فعلاً من إلتهاب الكبد B .
والآن في سوريا ...
ـ ماهو عدد الحملة المزمنين لفيروس إلتهاب الكبد B ، ماهي نسبة إنتشاره لدينا؟
ـ ماهي الفئات المعرضة لخطر الإصابة أو العدوى بإلتهاب الكبد B ؟
ـ ماهي أكثر طرق إنتقال الفيروس مصادفة ؟
ـ هل يجرى كشف عن فيروس إلتهاب الكبد B لدى الحوامل ؟لماذا؟
ـ كيف تحمي نفسك من العدوى بـ إلتهاب الكبد B ؟
ـ هل تتخذ إحتياطات وقائية لمنع أو تقليل انتشار الإصابة بإلتهاب الكبد B؟
هل العاملين في القطاع الصحي (وهم الفئة الأكثر تعرضاً للعدوى) تلقوا اللقاح بشكل جيد ؟
إجراء الكشف عن فيروس إلتهاب الكبد B روتينياً قبل أي عمل جراحي أو مداخلة طبية أو إستقصائية راضة أليس ضروريا للإقلال من الإصابة بفيروس إلتهاب الكبد B ؟
هل إعطاء اللقاح لكل طفل إجراء كافي للتخلص من فيروس إلتهاب الكبد B ؟
الغلوبين المناعي النوعي لإلتهاب الكبد B ضروري جداً للوقاية من الإصابة في حال إلتماس مع شخص مصاب أو لوقاية طفل مولود من أم مصابة وهو يجب إعطاؤه بأسرع وقتٍ ممكن وخلال 48 ساعة من التعرض ولكنه غير متوفر لدينا أبداً وعند الحاجة له يكون احضار لبن العصفور أسهل من الحصول عليه فلماذا برايك؟؟!!
ربما يمكننا معرفة الجواب ... لاكن نقول في النهاية :
درهم وقاية خير من قنطار علاج

» التهاب الكبد الفيروسي (ب)
» فيروس التهاب الكبد الوبائي (أ)
» 11 - أمراض الكبد
» الكبد ( إعرف كبدك )
» أغذية لتنقية الكبد