تعريف الشلل الدماغى

تعريف الشلل الدماغى
يعرف الشلل الدماغى بوجود عجز حركى مركزى غير متطور ( غير متزايد مع مرور الوقت ) نتيجة لاصابة المخ وهو فى مرحلة نموه سواء فى مرحلة الحمل أو اثناء الولادة أو مرحلة ما بعد الولادة
فكلمة ( الشلل) تشير الى أعرض المرض وهو الضعف الحركى
وكلمة ( دماغى ) تشير إلى سبب هذا الضعف الحركى
وهو سبب مركزى نتيجة لاصابة المخ
فى احد الاجزاء التالية : القشرة المخية ( المنطقة 4 والمنطقة 6 وهما مسئولتان عن الحركة ) وهو ما ينتج عنه الشلل الدماغى التشنجى
العقد العصبية القاعدية (Basal Ganglia) وهو ما ينتج عنه الشلل الدماغى الدودى
المخيخ ( وهو المسئول عن حفظ توازن الجسم ) لذلك ينتج عن اصابته حدوث الشلل الدماغى الترنحى
ومرض الشلل الدماغى قد لا يقتصر فقط على العجز الحركى وضعف القدرة على التحكم الحركى لكن قد يشمل ايضا اعراضا وحالات مرضية أخرى مثل التأخر فى النمو العقلى وفقدان السمع او البصر وهذه الاعراض والحالات المرضية المصاحبة تختلف بحسب شدة المرض
نسبة حدوث الشلل الدماغى :
تقدر الحالات سنويا على مستوى العالم بنسبة تتراوح ما بين 1.5 إلى 2.5 لكل 1000 مولود
نبذة تاريخية عن مرض الشلل الدماغى

تم تعريف أول حالة مصابة بهذا المرض فى عام 1860 على يد الجراح الانجليزى ويليام ليتل (William Little ) والذى أرجع السبب الرئيسى لحدوث الشلل الدماغى إلى نقص الأكسجين أثناء الولادة .
لكن العالم سيجموند فرويد (Sigmund Freud ) والذى كان طبيبا للأمراض العصبية ذكر فى عام 1879أن السبب فى معظم الحالات للشلل الدماغى هو إصابات المخ أثناء فترة الحمل
وظل الاعتقاد بكلام العالم ليتيل بأن نقص الأكسجين أثناء الولادة هو سبب معظم حالات الشلل الدماغى حتى الثمانينات من القرن الماضى حين أثبت المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية (National Institute of Neurological Disorders and Stroke ) أن السبب وراء معظم حالات الشلل الدماغى هو تعرض المخ للاصابة فى فترة الحمل وليس نقص الاوكسجن اثناء الولادة كما كان متفقا عليه من قبل.
أسباب الشلل الدماغى

كما ذُكر فى الفقرة السابقة فإن معظم أسباب الشلل الدماغى تحدث أثناء فترة الحمل ، هذا ما هو عليه الحال فى الدول المتقدمة ، ولكن للأسف تظل الأسباب الرئيسية لمرض الشلل الدماغى فى الدول النامية هى الأسباب التى تحدث أثناء الولادة او خلال الثلاث سنوات الأولى من عمر الطفل ومن أشهرها : نقص الأوكسجين الذى يتعرض له الطفل أثناء الولادة
الالتهاب السحائى والتهاب أغشية المخ
ارتفاع نسبة الصفراء عند حديثى الولادة عن الحد الفسيولوجى المسموح به وماله من تأثير مدمر لخلايا المخ.
هذه هى أشهر الأسباب لكن هناك أسبابا عديدة لحدوث الشلل الدماغى ويمكن تقسيمها إلى أسباب أسباب تحدث أثناء فترة الحمل سواء كانت أسباب ترجع إلى الأم كحدوث بعض العدوى أو بعض مضاعفات الحمل أو أسباب ترجع إلى الجنين ذاته كالتشوهات الجينية الخلقية وهذا هو أشهر سبب فى الدول المتقدمة.
أسباب تحدث أثناء الولادة والفترة التى تليها مباشرة والتى تمتد حتى عمر اسبوع بالنسبة للمولود المكتمل النمو وتمتد الى 28 يوم فى حالة الطفل المولود وهو غير مكتملا لنموه
أسباب تحدث فى فترة ما بعد الولادة ( وتشمل الفترة العمرية حتى سن 3 سنوات )
الأسباب خلال فترة الحمل : ( 70 % من الأسباب )
إصابة الأم ببعض الأمراض المعدية مثل : الحصبة الألمانى
التشوهات الخلقية للجنين
الولادة المبكرة للطفل قبل اكتمال نموه
تسمم الحمل ( ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل )
النزيف الرحمى
القصور المشيمى
إصابة الأم بسكر الحمل
إصابة الأم ببعض الامراض المزمنة مثل الفشل الكلوى
الأسباب خلال الولادة :
تعرض المولود لنقص الأكسجين أثناء اولادة
النزيف أثناء الولادة
إصابة الطفل بالعدوى او الإلتهاب السحائى
نزيف دموى بمخ الجنين
تأثر خلايا المخ بارتفاع مستوى الصفراء عن الحد الطبيعى لحديثى الولادة
الأسباب ما بعد الولادة
المراض المعدية للجهاز العصبى المركزى مثل: الاتهاب السحائى والتهاب أنسجة المخ
زيادة الصفراء ما يؤدى إلى ضمور خلايا العقد المخية القاعدية (Kernicterus) ويؤدى إلى النوع الدودى من الشلل الدماغى
اصابة شديدة بالمخ
ملحوظة : لا توجد حالات وراثية أو حالات نتيجة لزواج الأقارب من مرضى الشلل الدماغى باستثناء نسبة بسيطة من بعض حالات الشلل الدماغى الترنحى
أنواع الشلل الدماغى
يمكن تقسيم الشلل الدماغى تقسيما إكلينيكيا أى بحسب الأعرض والعلامات المرضية إلى ثلاثة أنواع رئيسية بالإضافة إلى نوع رابع يشمل وجود أعراض مختلفة من أكثر من نوع من الانواع الثلاثة الاساسية الشلل الدماغة التشنجى
الشلل الدماغى الدودى
الشلل الدماغى الترنحى
الشلل الدماغى المختلط
أولا الشلل الدماغى التشنجى :
وهو النوع الأكثر حدوثا حيث يمثل ثلثى حالات الشلل الدماغى
ويحدث نتيجة لإصابة المخ فى القشرة المخية ( المنطقتان 4 و 6 والمئولتان عن الحركة )
ويتميز هذا النوع بوجود تصلب (spacticity) أو تقلص عضلى نتيجة لتيبس العضلة فى وضع الانقباض بسبب زيادة المقوية العضلية ( muscle tone ) ، بالإضافة إلى باقى الاعراض المرضية والتى تظهر فى صورة :
<UL>ظهور العلامات المبكرة كعدم القدرة على التحكم فى عضلات الرقبة والجذع
التأخر فى الجلوس والحبو والمشى
</UL><UL>اليد تكون مقبوضتان والمفاصل مطوية
الطرفان السفليان ممدودان ومتراكبان فوق بعضهما البعض مثل المقص (scissoring)
عند ايقاف الطفل فإنه يقف على أطراف على أصابعه
صعوبة فى بدأ الحركة واستمرارها مما يؤثر على عدم الجسم وتوازنه وعدم التوافق الحركى
</UL>والشلل الدماغى التشنجى قد يشمل الاطراف الاربعة للجسم كلها أو طرف واحد أو طرفين لذلك يقسم هذا النوع من الشلل الدماغى وفقا لمدى انتشار الاصابة فى الجسم إلى :
الشلل الدماغى التشنجى أحادى الطرف :
ويشمل طرفا واحدا فقط من الجسم وبدرجات متفاوتة وفى الغالب لا يصاحبه أعراضا أخرى
2. الشلل الشقى التشنجى
يحدث الشلل التشنجى فى أحد شقى الجسم فقط وتتضح الإصابة فى الطرف العلوى أكثر من السفلى
وتكون اليد فى الشق المصاب محكمة الغلق وفى الشق الاخر مفتوحة
وعند المشى يلاحظ عدم ثبات الطفل وقد يتكرر الوقوع لكن فى الغالب لا يصاحبه تأخر ذهنى أو أعراض أخرى
3. الشلل التشنجى النصفى الطرفى المزدوج :
وهو نوع نادر يحدث فيه الشلل التشنجى فى الطرفان السفليين فقط والنصف العلوى سليم
ويلاحظ فيه ارتخاء عضلات الطرف السفلى فى السنة الاولى من عمر الطفل ثم يتحول إلى تيبس شديد فى المرحلة التالية
وقد يصاحبه تأخر ذهنى
4. الشلل التشنجى رباعى الاطراف
وقد تكون اصابة الاطراف الاربعة بنفس الدرجة أو ان الاصابة تكون أشد فى الطرفيين العلويين عنهما فى الطرفيين السفلببن أو أن العجز الحركى يكون أكثر حدة فى الطرفيين السفليين وهو النوع الأكثر حدوثا
ويصاحبه اعراضا أخرى مثل التأخر الذهنى وفقد القدرة على التحكم فى الإخراج أو فقد أحد الحواس كالبصر والسمع.
ثانيا الشلل الدماغى الدودى :

يحدث هذا النوع نتيجة لإصابة العقد العصبية القاعدية من المخ ( Basal Ganglia )
وفى هذا النوع يجد الطفل صعوبة فى المحافظة على اتزانه حال الحركة أو السكون
ويتميز هذا النوع بوجود حركات لا إرادية وغير هادفة مثل : حركات التوائية غير منتظمة فى عضلات جذع الجسم
حركات دودية بطيئة فى الاجزاء البعيدة من الأطراف مثل اليدين
لذلك يسمى هذا النوع بالشلل التشنجى الدودى نتيجة لوجود هذه الحركات الغير ارادية
كما يصاحب هذا النوع زيادة فى التوتر العضلى أو المقوية العضلية (muscle tone ) مستمرا مع طول الحركة ( lead pipe or cogwheal)
ثالثا : الشلل الدماغى الترنحى :

والذى يحدث نتيجة لإصابة المخيخ وهو المسئول عن حفظ توازن الجسم أو المسارات العصبية المتصلة به
و يبدأ ظهور الأعراض بعد عمر الستة أشهر للطفل حيث عمر الحركات الارادية
فهذا النوع من الشلل الدماغى يظهر فى صورة عدم القدرة على الاتزان والسيطرة على الحركة( لذلك يسمى بالنوع الترنحى ) مع وجود رعشة بسيطة فى اليد تزيد مع الحركة عنها فى حالة السكون ، وارتخاء فى العضلات ( نقص التوتر العضلى وهو عكس الانواع الأخرى من الشلل الدماغى ) بالاضافة الى صعوبات فى الكلام ( Stacatto speech )
بعض الأعراض والحالات المرضية المصاحبة للشلل الدماغى
قد يصاحب العجز الحركى أعراضا أخرى وبدرجات متفاوتة وذلك نتيجة لامتداد الإصابة الدماغية لأجزاء اخرى من المخ غير الأجزاء الحركية مثل المنطقة السمعية او البصرية
ومن اهم هذه الأمراض المصاحبة: الصرع
تاخر ذهنى ( وقد يكون تاخرا ذهنيا بسيطا او متوسطا أو شديدا )
تأخر فى النمو الجسمانى
صعوبات التعلم وتأخر فى التحصيل الدراسى
صعوبات لغوية
فقدان السمع ( بدرجات متفاوتة )
مشاكل بصرية ( مثل : العمى المركزى ، الحول ، والمياه البيضاء )
اعوجاج العمود الفقرى ( خصوصا فى الحالات التى أهمل والديها العلاج )
مشاكل نفسية ( مثل : الانعزال ، وجود بعض صفات التوحد ، القلق ، اضطرابات النوم )
سوء التغذية ( والذى يتمثل فى السمنة او فشل النمو)
مشاكل فى الاسنان ( كتاخر نمو الاسنان وتسوس الاسنان )
مشاكل القناة الهضمية مثل الامساك المزمن وارتجاع المرئ وعدم القدرة على التحكم فى الاخراج
ملحوظة : يرجع الفشل فى النمو عند مرضى الشلل الدماغى إلى الأسباب التالية :
تناول الطفل الطعام بكميات قليلة بسبب صعوبة المضغ والبلع
الترجيع المتكرر نتيجة لارتجاع المرئ المصاحب للمرض
ارتفاع معدل حرق الغذاء عن المستوى الطبيعى كما فى حالات الشلل التشنجى الدودى والذى يصاحبه حركات لا إرادية
وكما سبق ذكره أن هذه الاعراض بأكملها لا يشترط وجودها بل أن الحالات البسيطة من الشلل الدماغى لا يصاحبه أى من هذه الأعراض كما فى حالات الشلل التشنجى أحادى الطرف
ويزداد وجود هذه الاعراض وبدرجات أكبرفى الحالات الشديدة ، وعلى هذا يمكن تقسيم الشلل الدماغى من حيث الشدة إلى : شلل دماغى بسيط
ويكون التأثر الحركى فيه بسيط ومعدل الذكاء يكون طبيعيا وغالبا لا يحدث هذا الشلل تاثيرا يذكر فى حياة الطفل
2. شلل دماغى متوسط :
ويكون فيه الطفل معاقا لكن قادرا على خدمة نفسه
3. شلل دماغى شديد
وفيه الإعاقة الحركية تكون شديدة مثل الشلل التشنجى الرباعى بالإضافة التأخر الذهنى والصرع وفقدان السمع أو البصر مع غياب القدرة على التحكم فى الاخراج وبذلك فهو لا يكمنه الاعتماد على نفسه ولابد من وجود الاخرين لرعايته وغالبا حركة الطفل تكون من خلال الكرسى المتحرك
4. الشلل الدماغى بالغ الشدة
وهو أقصى درجة من الشلل الدماغى ويكون فيه الطفل معتمد كليا على الاخرين
ويجدر بالذكر أن 70% من حالات الشلل الدماغى لا يصاحبها تخلف عقلى
كما أن 30 % فقط من الحالات هى حالات شديدة أو بالغة الشدة أما النسبة الأكبر بفضل الله فالاصابة فيها تتراوح ما بين بسيط أو متوسط
تشخيص الشلل الدماغى
يتم التشخيص غالبا من خلال التاريخ المرضى والفحص الاكلينيكى بالاضافة الى بعض الاشعات والتحليلات المعملية
أولا : التاريخ المرضى والفحص الاكلينيكى : يبدأ المرض بأعرض مبكرة مثل وهو فى الشهور الأولى من عمره مثل :
<UL>التهيج الشديد عن الطفل
اضطرابات فى النوم
مشاكل فى الرضاعة والطعام
تصلب وتشنج فى الجسم
التباين والاختلاف فى بعض مراحل النمو مثل :
<UL>القدرة على التحكم فى وضع الرقبة مبكرا ( وذلك نتيجة لتصلب الجسم وليس نتيجة للنمو الطبيعى للطفل قد يسبق محاولة وقوفه قبل الجلوس حين يقوم أحد الوالدين بجذبه ( وذلك بسبب ازدياد التوتر العصبى للعضلة كما فى الشلل الدماغى التشنجى )
</UL>استمرار وجود الأفعال المنعكسة البدائية بعض الوقت المفترض لاختفائها عند كل الاطفال
استمرار وجود اليد على وضع القبضة واستمرار سير الطفل على اطراف أصابعه
بالإضافة إلى أعراض أخرى مثل : تاخر علامات النمو ( عدم القدرة على الجلوس أو الحبو أو الوقوف والمشى ، تأخر المناغاة وتأخر الكلام )
ارتخاء فى العضلات
ظهور حركات اللا ارادية
ظهور الاعراض التقليدية المعتادة لاى من الانواع الثلاثة لمرض الشلل الدماغى ( التشنجى والدودى والترنحى )
وجود بعض الأعراض المصاحبة والتى سبق ذكرها.
الأشعة والتحليلات الطبية التشخيصية :
تختلف الحاجة الى الأنواع المختلفة للأشعة أو التحليلات المعملية من مريض إلى آخر ( تبعا لعدة أسباب منها الاعراض المصاحبة وسن المريض والتاريخ المرضى )
وعموما تهدف الاشعة أو التحاليل إلى :
لتحديد عوامل الخطورة وأسباب حدوث الشلل الدماغى مثل :
الاشعة المقطعية وأشعة الرنين المغناطيسى على المخ اختبار العدوى أثناء الحمل ( TORCH ) ويشمل بعض الفيروسات مثل : فيروس الحصبة الألمانى
2. لتحديد مدى وجود الأعراض المصاحبة مثل : رسم عصب
اختبارات السمع ومنه اختبار رسم السمع
اختبارات بصرية
علاج الشلل الدماغى
لا يوجد علاج لمرضى الشلل الدماغى لأن الخلايا العصبية لا يمكن تعويضها بعد موتها أو اصابتها
لكن يمكن تحسين تأقلم الطفل مع حالته المريضة وزيادة قدرته على خدمة نفسه وتقليل اعتماده على الاخرين وتقليل المشاكل الناتجة عن الاعراض المصاحبة للشلل الحركى
ويتم ذلك من خلال إعادة التاهيل والعلاج الطبيعى وجلسات التخاطب ووسائل علاجية أخرى تختلف حسب كل حالة من حيث شدة المرض ومدى الاعاقة الحركية وما قد يصاحبها من أعراض أخرى
ويجب أن يشمل العلاج فريق متعدد التخصصات يشمل : طبيب أطفال
طبيب أمراض عصبية للأطفال
طبيب أمراض نفسية للاطفال
متخصص فى علم النفس للطفل
اخصائى تنمية الطفل
طبيب عيون
اخصائى اجتماعى
اخصائى تخاطب
فى اطار تعاونى وتكاملى بين التخصصات المختلفة لأعضاء الفريق المعالج
علاج التصلب فى الحركة : من خلال :
جلسات العلاج الطبيعى
بعد الأدوية مثل : diazepam , Baclofen وهى أدوية تقلل من انقباض العضلات وتحفز انبساطها
حقن ( Botulinium Toxin ) وهى مادة لها تأثير سمى على الاعصاب لكى تقلل من تصلب العضلات
قد يصل المريض إلى مرحلة يكون فيها العلاج الطبيعى وحده غير قادرا على التخفيف من شدة تصلب العضلات او المقوية العضلية الزائدة وهذا يحدث مع الحالات الشديدة ، وفى هذه الحالة ينصح المريض بإجراء عملية تطويل الوتر (Tendon Plasty).
</UL>التحكم فى الحالات المرضية المصاحبة للشلل الدماغى مثل : الصرع ومشاكل سوء التغذية ومشكلات الجهاز الهضمى كالإمساك المزمن
هل يمكننا منع حدوث حالات جديدة من الشلل الدماغى
نعم يمكن ذلك وكأى مرض وبخاصة كأى مرض فى الجهاز العصبى المركزى فالوقاية من المرض هى الوسيلة الوحيدة حتى الان لتقليل حالات الشلل الدماغى التى لا علاج لها
والوقاية تتحقق من خلال رفع مستوى الرعاية الصحية للأم الحامل أثناء فترات الحمل والولادة وما بعد الولادة
بالاضافة الى تقليل المخاطر الصحية البيئية التى قد تمثل عوامل خطورة للشلل الدماغى
ومن سبل تحقيق ذلك : تطعيم جميع الأمهات الحوامل باللقاح ضد فيروس الحصبة الألمانى
التشخيص المبكر لمرض القطط ( Toxoplasmosis ) فى الفترة الأولى من الحمل
منع أسباب الولادة المبكرة ( قبل ميعاد اكتمال نمو الجنين )
منع حدوث وعلاج مضاعفات الحمل مثل تسمم الحمل وسكر الحمل
رفع مستوى الرعاية الصحية للأطفال حديثى الولادة
التشخيص والعلاج المبكر للإلتهاب السحائى
اللاعبة البحرينية ماجدة المطاوعة والتى استطاعت تجاوز إعاقتها الحركية ( الشلل الدماغى ) والإعاقة السمعية المصاحبة وأصبحت بطلة عالمية فى الجرى والصولجان

» الشلل الدماغيCerebral palsy
» الشلل الدماغى اساباب اعراض نصائح
» الشلل الدماغي . الشلل الدماغي الكنعي . الشلل الدماغي الدودي[ ATHETOID CP
» الشلل الدماغي Cerebral palsy أنواع الشلل الدماغي
» بحث شامل عن الشلل الدماغي.بحوث جاهزة. بحث جاهز . بحث شامل و جاهز عن الشلل الدماغي